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什么是中风?

中风有时也会被称为脑血管意外(Cerebrovascular Accident CVA),是影响颈部血管或大脑血管的一种疾病,从而干扰到大脑的供血或脑压,迅速领到大脑功能丧失。

 

中风的症状和警告征兆:

  • 突然身体的一边,面部,手臂或腿部,痲痹或无力。
  • 突然神志不清,说话不清,或理解语言困难,或记忆力减退
  • 突发单眼或双眼视力模糊,或视野受阻。
  • 双眼看到重影,或是眼皮下垂,或是眼白红胀和像脉搏的跳动。
  • 突然眩晕,失去协调或失去平衡,或走路困难。
  • 突然剧烈头痛,没有已知的原因的颈部疼痛和背部疼痛。
  • 突然丧失意识或昏迷
  • 短暂性脑缺血症(TIA )

 

革命性的急性中风新治理概念:

    • 脑发作:

      中风和心脏病两者皆是由各种原因的血管疾病引起的现今医学及专门治疗中风的脑神经外科医生称中风为脑发作,因为无论是崭新的预防中风或治理急性中风的方法,都与突发性心脏病的治理概念很相似。

    • 中风并非意外事故,是可以预防和控制的:

      如今,中风不被认为是一个意外(脑血管意外) ,实际上以现今医学进步,所有中风是可以预防和控制的。

    • 促进中风风险筛查及中风预防性治疗:

      由于中风的疾病负担甚高,预防中风是一个重要的公共卫生议题。作为专门治疗中风的脑神经外科医生,我们并不想治疗急性中风,因为治疗急性中风的风险甚高,但在紧急情况下,为着拯救生命我们都被迫为之。但其实我们是希望提倡防止中风,促进中风风险筛查及中风预防性治疗。

    • 中风是可以治愈的,患能享受正常的生活:

      如果在黄金3至8小时内成功接受治疗,所有中风症状是有可能逆转,中风亦是可以治愈的。患者都没有任何永久性神经功能障碍,他们能享受正常的生活。

    • 提前积极治疗,分秒迫切的拯救大脑细胞:

      传统的医疗中风方法是重点针对中风的并发症; 而不是分秒迫切的拯救大脑细胞, 。用传统的医疗方法,中风治疗只是在“等待和观察” ,直到患者病情恶化,这方式被称为“延误和被动式” 。现时专门治疗中风的脑神经外科医生会于病人病发的早期,以“积极主动“的方式来治疗患者,分秒迫切的拯救大脑细胞,以减低脑损伤和脑肿胀。

    • 治疗中风的真正成因,以防止短时间内再次中风:

      采用传统的医疗方法,大多数中风治疗是盲目性的,无需检索中风的真正原因而盲目下药。现时专门治疗中风的脑神经外科医生则会以高质量的MRI造影或脑血管造影,以检索中风的真正成因,并把相应的中风风险移除,从而防止中风在短时间内再次发生。

 

脑中风的危险因素:

为什么脑中风的危险因素不能改变?

年龄 — 在55岁以后生活的每个十年有脑中风的机率大约增加一倍,。虽然脑中风是老年人中常见,很多65岁以下的人也中招。现在,由于生活方式的因素,年龄在30-50岁的成年人也受到影响。

遗传(家族史) — 如果父母,祖父母,兄弟姐妹曾有脑中风的经验,你脑中风的风险是更大的。家族性趋势水平通常与高血压,高胆固醇血症和糖尿病有关。

性别 — 患脑中风是多见于男性多于女性。在多数年龄组,男性多于女性。然而,使用避孕药和怀孕带来的特殊风险,以女性脑中风患者,从而超过总数

中风前或心脏病发作 — 脑中风的人已经有很多次中风,一个人谁没有的。如果你有一个心脏病发作,你脑中风的风险较太。

为什么脑中风的危险因素是可以改变的治疗或控制?

不良的饮食习惯 — 饮食高饱和脂肪,反式脂肪和胆固醇能提高血液中的胆固醇水平。饮食高钠(盐)可以促进血压升高。常餐中添加多余的热量可导致肥胖。此外,包含五个或更多份水果,每天蔬菜的饮食可以降低脑中风的风险。

缺乏体力活动和肥胖 — 作为不活动,肥胖或两者都可以增加你的高血压,高血脂,糖尿病,心脏疾病和脑中风的风险。每天试图得到一个总活动对大多数至少30分钟。

定期休息时间和睡眠 — 在我们的临床经验,最近生病,休息不足,患者比较容易脑中风,睡眠模式触发脑中风发作的风险也存在。

吸烟 (主动和被动) -近年来,有研究表明,吸烟是脑中风的重要危险因素。香烟烟雾中的尼古丁和一氧化碳在许多方面损害心血管系统。

药物 — 使用口服避孕药加上吸烟会大大增加脑中风的风险。滥用软性毒品亦存在脑中风的风险。

滥用酒精 — 酗酒可导致多种并发症,包括脑中风。过量饮酒可引起脑中风。对于那些喝酒每天不超过两杯的人士,男性的建议每天不超过一杯,非怀孕妇女最能反映科学酒精和脑中风风险的状态。

高血压 — 高血压是脑中风的主要原因(占脑中风风险的35-50%)和脑中风的最重要的可控危险因素。许多人认为,有效的治疗高血压是一个关键因为它可令脑中风死亡率的加速下滑。然而,由脑中风神经外科医生一些特殊的临床情况发现患者与预先存在的血管狭窄如颈内动脉狭窄,需要稍高的血压水平进行调整,。

高血脂 — 高血脂引起动脉粥样硬化,从而增加脑中风风险 。看来,低高密度脂蛋白("好"胆固醇)对脑中风的男人是一个危险因素,但需要更多的数据来验证的妇女其效果。降脂药物已经显示了约15%,能减少脑中风的风险

糖尿病 — 进行家族病调查,糖尿病是脑中风的独立危险因素。糖尿病增加脑中风的风险至3倍。许多糖尿病患者也有高血压,高血脂和超重。这更增加了他们的风险。

颈动脉或颅内动脉 — 在你的脖子供应血液到大脑的颈动脉- 。颈动脉狭窄是引起动脉粥样硬化的脂肪沉积形成斑块缩小动脉管腔的疾病。因此,血流供应大脑受到损害,它可能会或可能不会引起症状患者。有时小的脂肪沉积在动脉壁会移动,远程流动和阻止脑血管,造成栓塞性脑中风。有时本病也取得了颈动脉是容易受伤(动脉夹层伤),或容易被阻塞血块,从而导致严重脑中风。当动脉病发生在脑即颅内动脉狭窄的动脉内,这也将导致脑中风的类似方法。

外周动脉疾病 — 这是运载血肢体和器官的血管狭窄。它在动脉壁造成斑块的脂肪建立。患有外周动脉疾病有颈动脉疾病或颅内血管性疾病,这引起了脑中风的风险较高。

心房颤动 — 作为常见于老年人,这种心脏节律紊乱引起的脑中风风险。心脏的上腔颤动,而不是有效地跳动,它可以供应血池和血块。如果血块脱落,进入在动脉导致脑,导致脑中风的血液和心房。那些与心房颤动每年有5%的脑中风风险,而这种风险是高于那些与瓣膜性房颤。[根据脑中风的风险,抗凝或抗血小板药物是必要的脑中风预防

 

其他心脏疾病 — 人与某些类型的先天性心脏缺陷,心脏瓣膜病,冠状动脉心脏疾病,扩张型心肌病(心脏扩大),心脏衰竭患有脑中风的人比那些心脏中正常的人风险较高。

中风风险评估

中风是因为脑部动脉血管出现问题而起,三十岁后中风的发病率会以倍数增加。其实,中风的病变是有迹可寻的,透过中风风险评估,我们可清楚了解脑部血管的健康状况,及早处理问题,减低中风风险。

急性脑中风治疗

香港大约有七成的中风个案属于急性缺血性中风。症状虽然没有像出血性中风的来得突然`严重和迅急,但缺血性中风的急性治疗却要比出血性中风治疗需求更加快和紧急,因为如果可以在黄金八小时内迅速打通血栓塞的脑血管,缺血的脑细胞就可以重新获得血液供养,大脑细胞受损的程度可减至最轻, 病人获得治愈及完全康复的机会就可大大提升,有些病人甚至可以完全没有中风的后遗症和伤残。

传统黄金3至4.5小时治疗方案的不足

治疗急性缺血性中风(AIS)的传统方案,是于中风症状出现后的三至四个半小时内于静脉注入溶血剂(组织胞浆素原活化剂/recombinant tissue plasminogen activator) (iv rtPA),亦即Activase。但病人往往因为送院太迟、或因诊断的延误、 或因被归类为不宜使用溶血剂,所以超过九成半的急性缺血性中风病人,都不能从黄金3至4.5小时静脉注入溶血剂的治疗方案获益。

此外,静脉注入溶血剂rtPA的黄金3至4.5小时治疗方案可能无法有效地 治疗某类型的缺血性中风:如中风是因为大血管闭塞,或是因为过长血凝块阻塞, 或是因为闭塞性动脉夹层,或是因为血管创伤而引起的缺血性中风,静脉注入溶血剂rtPA都可能无效。

 

大脑通波仔,治疗急性中风的黄金八小时

香港脑脊中风及痛症顾问中心
推出治疗急性缺血性中风的崭新「黄金八小时」概念:脑内血管介入的微创手术(机械式吸取血栓术),正正填补了静脉注入溶血剂rtPA的黄金3至4.5小时治疗方案的不足。 病人可于中风症状出现后的八小时内接受脑内血管介入的微创手术(机械式吸取血栓术),把血管再次灌通。就像心脏的通波仔微创手术,专攻脑内血管治疗的神经外科医生会从腹股沟把微型导管放入脑血管,击碎及吸走脑内血栓,把血管再次灌通,令脑细胞重获生机。脑内血管微创手术在大脑血管造影导引下,不但能于大脑栓塞的确实位置进行治疗,高度准确地移除血栓。 有时候,如果神经外科医生发港现病变和狭窄的脑动脉,而其是造成中风的主要原因,医生植入柔软的金属支架,将大脑动脉重建。

预防中风治疗

鉴于中风的疾病负担甚高,预防中风是一个重要的公共卫生议题。作为专门治疗中风的脑神经外科医生,我们并不想治疗急性中风,因为治疗急性中风的风险甚高,但在紧急情况下,为着拯救生命,我们都被迫为之。但其实我们是希望提倡防止中风,促进中风风险筛查及中风预防性治疗。

中风幸存者容易在未来再中风?

是-曾中风的人比正常健康的人有更高的再次中风个风险。如果你曾有心脏病发的病史,你再次中风个风险也是高较。

治疗中风的真正成因,以防止短时间内再次中风:

采用传统的医疗方法,大多数中风治疗是盲目性的,无需检索中风的真正原因而盲目下药。现时专门治疗中风的脑神经外科医生则会以高质量的MRI造影或脑血管造影,以检索中风的真正成因,并把相应的中风风险移除,从而防止中风在短时间内再次发生。

 

中风复康护理

脑中风病人应尽快开始进行复康治疗,第一个目的是防止并发症。

如:关节僵硬,跌倒,褥疮及肺炎。
脑中风病人的残疾情度是根据的脑部受影响的部分和严重程度来分辨的。

脑中风后首六个月是黄金期– 能为最大的神经功能恢复和改善。从以后的半年,恢复进度比其他18个月将开始放缓。因此,关键是要把握好黄金康复期的首六个月。如果提能够供足够的临床护理予患者在四肢力量,意识和自觉性显著改善神经功能。

中风后的物理治疗

中风患者能否成功地完全恢复健康,物理治疗师是一个十分重要的角色。物理治疗对中风的早期急救及之后的康复训练十分重要, 即使严重中风令病人重度残障或意识不清,物理治疗亦应在中风后立即开始进行,以把握康复的黄金时机及减低中风的可致命并发症-----肺炎、深层静脉血栓塞及褥疮等等。

物理治疗可以维持病人气管及肺部的分泌物畅顺排出,以减低罹患致命肺炎的风险。中风后,患者瘫软无力的肌肉在接下来的十数天会逐渐呈现绷紧的状态,即是肌张力过高。如中风患者无法下床行动,小腿肌肉下就大有可能产生可致命的深层静脉血栓塞(Deep Vein Thrombosis DVT)的并发症。因此要预防DVT,就要替中风患者穿上具弹性的压力袜子及定时进行大小腿肌肉按摩; 有时一些罹患DVT的高危病人, 更有可能需要服用抗凝血药物,以减低患上致命DVT的风险。

 

中风后的言语治疗

在中风后的最初几天和几个礼拜,几乎有一半中风患者会有说话、阅读或书写文字上的问题,有些患者更会发生认字或理解字义的困难。此外,若有三分之一的中风患者会有吞咽困难。
 
当身体右半边部份受中风影响时,患者在沟通表达上的困扰就更常见了,原因是主要语言控制中心是位于大脑的左半侧。
 
当大脑语言中枢受到损伤,会出现语言障碍。语言障碍主要有两种,一种是失语症,另一种是运动性言语障碍。失语症患者多会在语言理解和语言表达上存在困难。在表达方面,命名困难比较常见,他们对某一件物品能说出用途,就是说不出名字,更有可能将「刀」说成「叉」。而运动性言语障碍是因神经肌肉受损以致构音器官不协调所致,主要表现为发音不准、吐字不清,例如将「刀」说成「高」。

中风后的职业治疗

在物理治疗专注于矫正四肢和身体动作的同时,职业治疗的大部份心思就放在协助患者重获有用及实际的机能上,就以患者需要使用刀叉来吃肉为例,职业治疗的主要目的,就是帮助中风患者尽量扩展他们的能力,使他们可以操作一般日常生活的工作,不但可以增强患者的独立自主,也同时提升了他们的生活质量。

当中风患者情况隐定,职业治疗师便会开始评估中风对患者所造成的损伤程度,并列出足以反映患者需要优先考虑的状况,以订立其需要的治疗计划。

每个患者的期望,或其自主程度都不一样,治疗计划也有很大的差异。例如,大部份上年纪的老人会希望恢复到可以独立完成每天的日常琐事便足够,但年纪轻的患者也许就希望尽量重获自己过去的许多技能。

大部份的中风患者都得参与特别的治疗活动和工作,这些活动和工作能协助他们重新学习像如厕、梳洗、进食以及穿衣等必需的动作。这些活动和工作都有专门设计过的辅助器,以协肋进行上述的工作;例如,有一种特殊设计的浅平器具,它可以让切割食物,以及把食物从盘子移到嘴里等动作变得较容易。职业治疗也会试着让患者参与各种的嗜好和消遣活动,将情绪和心理上的压力得以缓和,并让患者觉得自己对家庭和社会仍有贡献。

 

黄金小时内精准确诊中风

当疑似中风患者被送往公立医院救治时,当值医生会按病人情况而安排脑部的计算机断层扫描(CT SCAN) 。CT是一个较经济的初步影像检查,但CT只能分办出患者是属于出血性中风(占30%的中风案例),不能详细确诊患者是否患上脑血管梗塞性中风(占中风案例大多数的70%)。CT在脑血管梗塞性中风发生的首24小时内,影像是可以完全正常的,在医生亦不能确诊下,病人就因此枉枉错失了在黄金8小时内打通脑血管, 抢救大脑细胞及完全康复的机会。然而两种中风:出血性和脑血管梗塞性中风的治疗迫切性及方针是截然不同的。

脑梗塞性中风就是大脑或颈血管受阻塞,血液无法流通,令脑细胞功能暂时受影响,若时间拖延了,大脑细胞就会死亡,神经功能亦永久受损。

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